Словарь медицинских терминов, применяемых при экстрофии мочевого пузыря и эписпадии

А

Анастомоз

Термин происходит от греч. "anastomosis", что буквально означает "соустие". Анастомоз надо понимать как сшивание, соединение между двумя трубчатыми органами или их участками, в частности: между двумя различными отделами кишечника - "кишечный анастомоз", соединение подвздошной кишки с прямой - "илеоректальный анастомоз".

Аномалия

Иное название врожденного порока. Более точный термин при экстрофии "природная", "врожденная аномалия", что подразумевает ошибку, дефект в развитии органов во время внутриутробной жизни.

Аугментация

Термин означает "увеличивать". Обычно имеется в виду увеличение объема мочевого пузыря участком кишки - тонкой, толстой (ободочной) или в очень редких случаях желудком. Аугментация мочевого пузыря Хирургическая операция увеличения мочевого пузыря с целью сделать больше тот объем мочи, который может вмещать, удерживать мочевой пузырь. Процедура позволяет снизить давление в мочевом пузыре. Обычно берется часть кишки (редко желудка), специальным образом разрезается, обрабатывается, моделируется и затем присоединяется к мочевому пузырю. Также читайте здесь.

Б

Боковой

Расположенный дальше от центральной линии тела, чем другая часть тела.

В

Везикостома

Термин состоит из двух слов: "vesica" (относящийся к мочевому пузырю) и "stoma". Хирургическая конструкция искусственного выводного открытия (выхода) из мочевого пузыря на поверхность кожи (тела).

Вентральный (брюшной)

Термин происходит от лат. "venter" - живот, брюхо. Применяется к органам, расположенным на брюшной стороне поверхности тела или обращенным к ней. Сравнить с дорсальный (расположенный на спинной части тела или обращенный к ней).

Г

Гидронефроз

Расширение коллекторной системы почки (лоханки и чашечек) в результате нарушения пассажа мочи в прилоханочном отделе мочеточника. Суть данного порока заключается в нарушении проходимости мочи из лоханки в мочеточник. Гидронефроз может быть вторичным явлением непроходимости мочеточника в той части, где он входит в почку, а также может быть вторичным явлением рефлюкса. При экстрофии часто более точным является термин "гидроуретеронефроз", что обычно означает расширение мочеточника от мочевого пузыря до и/или включая внутреннюю часть почки. Некоторые случаи гидронефроза считаются нормой, но в большинстве случаев гидронефроз опасен.

Гипоплазия

Означает недоразвитие органа, ткани или части тела. Относится к врожденным порокам развития. Крайняя форма - "аплазия" - врожденное отсутствие органа.

Гипоспадия

Не входит в экстрофийно-эписпадийный комплекс аномалий. Гипоспадия - это распространенный врожденный порок развития полового члена у мальчиков (вероятность рождения составляет 1/200 новорожденных мальчиков; частота может колебаться). При гипоспадии выход мочеиспускательного канала находится не на конце головки полового члена, как это должно быть, а смещен и может располагаться на основании головки, венечной борозде, стволе полового члена, мошонке, промежности. Гипоспадия может сопровождаться искривлением кавернозных тел члена; кроме того, могут наблюдаться нарушение мочеиспускания и половой функции.

Грыжа

Выпячивание какого-либо органа через слабое место на поверхности тела, которая в норме удерживает этот орган.

Д

Двусторонний

Возникающий или затрагивающий обе стороны, обе части тела (например, левую и правую почки).

Детрузор

Термин проиходит от лат. "detrudere" - выталкивать. Представляет собой мышечный слой мочевого пузыря (часть его стенки) и состоит из трех взаимно переплетающихся слоев, которые вместе образуют одну единую мышцу, которая изгоняет мочу из мочевого пузыря. Таким образом, сокращение мышц детрузора приводят к мочеиспусканию. Наружный слой детрузора состоит из продольных волокон; средний слой состоит из циркулярных волокон, а внутренний - из продольных и поперечных. Наиболее развит средний слой в области внутреннего отверстия уретры. Он образует сфинктер шейки мочевого пузыря.

Диастаз лонного сочленения

диастаз при экстрофииДиастаз (лонного сочленения, лонного симфиза) - расхождение лонных костей. Расстояние между правой и левой лонными /лобковыми костями у пациента с экстрофией мочевого пузыря.
Чем больше площадка экстрофированного мочевого пузыря, тем больше диастаз, и, наоборот - при меньшем размере площадки пузыря диастаз имеет тенденцию быть меньше.
В ходе первичного закрытия мочевого пузыря в возрасте до 1-8 дней диастаз стараются свести за счет пластичности костей у новорожденных (без остеотомии).
В случае, когда такая процедура не была сделана вовремя, пациентам предлагают проведение oстеотомии, что, конечно, более травматично, нежели своевременные манипуляции с костями таза.

Дивертикул

Слабое место на стенке мочевого пузыря, через которое часть внутреннего слоя пузыря выпячивается. На цистограмме это видно как маленькое повреждение в виде мешочка, кармашка.

Дистальный

Анатомически расположенный дальше от центра тела или срединной плоскости (или упоминаемого органа), чем другая часть тела. Противоположность - "проксимальный".

Дорсальный

Дорcальный (лат. "dorsum" спина) - с противоположенный стороны (сравнить с вентральный), спинной, расположенный на спине, тыльный. Например, при экстрофии мочеиспускательный канал и головка члена расщеплены по дорсальной поверхности.

Дорсальное искривление пениса

Искривление полового члена вверх при эрекции, пенис как бы "подтянут" к животу. Это типичная часть эписпадийно-экстрофийной аномалии. Связано с более коротким, нежели обычно, сухожилием в верхней части полового члена. Устраняется в ходе реконструкции эписпадии.

Ж

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

ЖКТ Понимание, что такое ЖКТ важно для пациентов с ЭМП в случае клоакальной экстрофии, а также при возникновении необходимости в аугментации мочевого пузыря. В состав ЖКТ входят (см. рисунок):
- ротовая полость
- глотка
- пищевод
- желудок (1)
- тонкая кишка
- толстая кишка.
Тонкая кишка небольшого диаметра, но длинная (4-5 метров), в ней три отдела:
- двенадцатиперстная кишка (2)
- тощая кишка (3)
- подвздошная кишка (илео) (4) (впадает в толстую кишку).
Толстая кишка большего диаметра, но короче (не более 1,5 метра) и в ее состав входят следующие отделы:
- слепая кишка с червеобразным отростком - аппендиксом (5)
- восходящая ободочная кишка (6)
- поперечная ободочная кишка (7)
- нисходящая ободочная кишка (8)
- сигмовидная ободочная кишка (9)
- прямая кишка (10).
Прямая кишка в свою очередь состоит из ампулы прямой кишки, суженной части заднепроходного канала и ануса (11), вокруг которого расположен сфинктерный аппарат.
Пищеварение - сложный физиологический процесс, заключающийся в том, что пища попадает в пищеварительный тракт и там подвергается физическим и химическим изменениям; при этом содержащиеся в пище питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Тонкая кишка имеет главенствующее значение в переваривании пище, в ней практически полностью пища переваривается и всасывается, а уже в толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды.

З

Закрытие мочевого пузыря

Хирургическая операция по созданию полой сферы (шара, емкости) из площадки экстрофированного мочевого пузыря и помещению его внутрь брюшной полости. Может быть первичным (первая попытка) или вторичным или повторным (последующие попытки).

И

Иле-, Илео-

Приставка, означающая подвздошную кишку - третий отдел тонкой кишки (читайте также желудочно-кишечный тракт)

Илеостомия, Илеостома

илеостома1) Хирургическая операция, при которой конечный отдел или петля подвздошной кишки выводится на переднюю брюшную стенку для формирования свища, стомы. У пациентов с клоакальной экстрофией илеостома может понадобиться для выведения стула (может быть временной или постоянной). Так как пищевая масса попадает в тонкую кишку из желудка в жидком виде, в тонкой кишке только начинается процесс всасывания жидкости, поэтому каловые массы, отходящие через илеостому жидкие, содержат большое количество энзимов, имеют сильный запах, выделения почти постоянные.
2) Касательно же урологии илеостома представляет собой хирургическую конструкцию из подвздошной кишки, также выведенную на кожу, но для отведения мочи. Для этих целей берется небольшой сегмент подвздошной кишки (отделяется от ЖКТ); далее внутрь одного конца (слепого) присоединяются мочеточники, а другой конец опять же выходит на живот. Таким образом, моча проходит путь: почки - мочеточники - илеостома - выход наружу в мочеприемник Такая "мокрая" стома не обеспечивает удержания и не дает произвольного мочеиспускания.

Илеопроктостомия, Илеоректальный анастомоз

Хирургическая операция, заключающая в соединении подвздошной кишки и прямой кишки (наложении анастомоза между этими отделами кишечника).

Инконтиненция

От слова "incontinence" - недержание. Касаемо экстрофии мочевого пузыря и эписпадии означает недержание мочи. Антоним: континенция.

К

Кавернозные тела (пещеристые тела)

Структурная единица эректильной ткани пениса. Обеспечивают эректильную функцию, необходимую мужчине при половом акте. Катетер Полая, гибкая трубка, помещаемая в канал или полость тела для возможности прохода жидких веществ как внутрь организма (введение инфузионных растворов, промывание), так и наружу (например: опорожнение мочевого пузыря, отведение мочи).

Катетеризация

Процесс введения катетера через уретру или стому в мочевой пузырь. Также смотреть ЧПК (чистая периодическая катетеризация).

Каудальный

Термин происходит от лат. "cauda" - хвост. Относящийся к хвосту, расположенный ближе к крестцово-копчиковому отделу по продольной оси тела. Кишечник Часть желудочно-кишечного тракта. Включает толстый и тонкий кишечник.

Классическая экстрофия

Наиболее часто встречаемый вариант порока развития в группе аномалий "экстрофия-эписпадия" (включает эписпадию, классическую экстрофию, клоакальную экстрофию). Составляет порядка 60-70% случаев в данном спектре аномалий. В среднем возникает в одном случае их 40 000 живых новорожденных, в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Мочевой пузырь открыт от верхушки мочевого пузыря до шейки мочевого пузыря и зоны простаты (у мальчиков), полностью открыта уретра до кончика пениса. Лонные кости часто широко разведены в стороны.

Клоакальная экстрофия

Возникает в одном случае на 400000 живых новорожденных. Это один из самых тяжелых врожденных пороков развития, которые еще совместимы с жизнью. Обычно наблюдается омфалоцеле (пупочная грыжа) - покрытая пленкой область на передней брюшной стенке, содержащая элементы кишечника. Мочевой пузырь разделен на две части и в середине передней брюшной стенки между двумя половинками мочевого пузыря лежит часть кишечника. У мальчиков пенис расщеплен на две половинки, лежащие на обеих сторонах у основания мочевого пузыря. При клоакальной экстрофии лонные кости обычно разведены щире, чем при классической экстрофии. У девочек с клоакальной экстрофией клитор расщеплен на две половинки, опять же у основания мочевого пузыря, широко разведены лонные кости. Часто при клоакальной экстрофии может быть два выхода влагалища, что отличается от классической экстрофии.

колостома

Колостома

Хирургическая конструкция искусственного экскреторного выхода из ободочной прямой кишки на кожу (переднюю брюшную стенку).
В ходе операции на животе создается специальное отверстия, куда выводится часть ободочной кишки.
Может быть временной или постоянной.
Различается в зависимости от места выведения - участка ободочной кишки.

Континенция

От слова "continence" - удержание. Касаемо экстрофии мочевого пузыря и эписпадии означает удержание мочи. Антоним: инконтиненция.

Континентный

От слова "continence" - удержание. Относится к операциям и процедурам, которые ведут к удержанию мочи и контролируемому мочеиспусканию (например: континентная стома).

Крестец

Группа костей, расположенных в основании позвоночника. Имеет треугольную форму и расположен в верхней задней части тазового кольца. Эти кости соединены с последними позвонками позвоночного столба, копчиком и тазовыми костьми с обеих сторон. Тазовые кости - это седалищная, подвздошная и лонная.

Л

Лонное сочленение (лонный / лобковый симфиз)

Тазовое кольцо состоит из двух половинок. Спереди левая и правая лонные кости соединяются связочным аппаратом, известным как "лонный симфиз" (в норме соединяются верхние ветви лонных костей).

М

Митрофанов, стома Митрофанова

Пол Митрофанов (Paul Mitrofanoff) - французский хирург, который в 1980 году впервые описал операцию, при которой он отсоединил аппендикс от толстого кишечника и соединил один его конец с кожей живота, а другой - с мочевым пузырем. Он специальным образом подготовил канал (туннель) аппендикса так, чтобы он стал континентным (мог обеспечивать удержание, т.е. удерживать мочу внутри, когда не стоит катетер). Поэтому ЧПК (чистая периодическая катетеризация) могла быть осуществлена через этот канал, пациент стал сухим и не нуждался больше в мочеприемнике. Эта "идея" называется "Принцип Митрофанова" и применяется в различных вариантах (например, может использоваться не только аппендикс - например, стома Монти). Также известно как "континентная аппендиковезикостома".

Монти-стома

Стома Монти является аналогом стомы Митрофанова, и выполняется когда по тем или иным причинам аппендикс отсутствует у пациента. Выполняется из части кишечника и, как и стома Митрофанова, соединяет мочевой пузырь (или неопузырь) с поверхностью живота пациента с целью проведения процедуры чистой периодической катетеризации через канал Монти. Стома названа по имени ее создателя - бразильского хирурга Пауло Рикардо Монти (Paulo Ricardo Monti).

Мочевая система (мочевыводящая система)

мочевая системаСистема органов, которые формируют, накапливают и выводят мочу из организма. В норме состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала).

Мочевой пузырь

Полый орган для накопления мочи и выведения ее из организма через уретру. В него впадают мочеточники, которые доставляют мочу из почек. Состоит из дна, тела и верхушки. Форма мочевого пузыря меняется, что зависит от его наполненности. Так, когда мочевой пузырь пустой, он лежит в полости малого таза, и от прямой кишки его отделяют матка и влагалище (у женщин) и семенные пузырьки (у мужчин). По мере наполнения верхушка мочевого пузыря поднимается выше лонных косточек и даже может доходить до пупка.
Такое увеличение мочевого пузыря становится возможным благодаря его способности растягиваться, что обеспечено свойствами и структурой его тканей: так, когда мочевой пузырь пуст, его слизистая имеет сильно выраженное складчатое строение, а по мере его наполнения, складки расправляются. Это возможно также благодаря наличию в слизистой оболочке мочевого пузыря так называемого "переходного эпителия" - он может переходить из призматической/кубической форм в плоскую под воздействием давления мочи.
К сожалению, в организме человека нет тканей подобных тканям мочевого пузыря, которые могли бы обеспечить такое же сокращение и полное опорожнение его вместилища, что делает задачу по реконструкции экстрофии весьма непростой для хирургов, заставляет искать альтернативные варианты в случае, когда собственный пузырь не достигает достаточного объема. На своем дне мочевой пузырь сужается - это сужение называется шейка мочевого пузыря, она переходит в уретру (мочеиспускательный канал).
Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трёх слоёв: наружный продольный; средний циркулярный или поперечный; внутренний продольный или поперечный. Наиболее развитым является средний слой - это особенно проявляется в области шейки мочевого пузыря, где образуется сфинктер мочевого пузыря. Подобные сфинктеры образуются также и в местах перехода мочеточников в мочевой пузырь.

Мочеточники

Мышечные трубы (полые органы), которые доставляют мочу из почек в мочевой пузырь.

Н

Надлобковый мочевой катетер

Трубка (катетер), проходящая из мочевого пузыря через стенку живота выше лобковой кости, позволяющая осуществить дренаж мочи из мочевого пузыря во время заживления после операции.

Недержание

Неспособность предотвратить подтекание мочи или кала. Может быть частичным и тотальным.

О

Облитерация

Заращение. Закрытие просветов сосудов, каналов или других трубчатых органов. Возможные причины - утолщение стенок, образования сгустков и др.

Остеотомия

остеотомия при экстрофииТермин состоит из двух частей: "osteo" - кость + "tomy" - разрез, рассечение. Рассечении кости на две части с последующим правильным соединением ее концов. У пациентов с экстрофией мочевого пузыря остеотомия выполняется для реконструкции целостности тазового кольца, так как при экстрофии наблюдается диастаз лонного сочленения. Основу таза образуют: тазовые кости, крестец и копчик. Есть три тазовые кости - это седалищная, подвздошная и лонная. При реконструкции экстрофии обычно производятся остеотомии подвздошных и лонных костей.

Отведение мочи

Обычно означает, что моча выходит не через уретру, как обычно, а как-то по-другому. В прошлом, отведение мочи просто означало, что мочеточники пересаживались в сегмент кишечника и все это выводилось на живот и далее в мочеприемник (например: отведение мочи по Брикеру). Также ранее часто использовались различные варианты отведения мочи через кишечную систему, например, с помощью операции уретеросигмоидостомии. Наиболее частым современным вариантом отведения мочи является аугментация с континентной (сухой) стомой, канал которой выходит на живот чуть ниже в бок от пупка или в пупке. Такая стома не течет и катетеризируется регулярно через определенные промежутки времени. Это вариант так называемого "континентого отведения мочи". Также под отведением мочи можно понимать искусственный процесс изменения хода нормального мочеиспускания, например, когда ставятся специальные трубки, дренажи, катетеры в ходе и после операций, чтобы временно или постоянно изменить направление потока мочи.

П

Паховая грыжа

Почти у четырех из пяти мальчиков с классической экстрофией мочевого пузыря возникают паховые грыжи. Паховая грыжа представляет собой выпячивание тканей или органа через паховый канал и выглядит как припухлость в паховой или пахово-мошоночной области. Легко устраняется путем удаления и ушивания грыжевого мешка, вправлением органов в брюшную полость и восстановлением пахового канала. Смотрите также Грыжа.

Первичное закрытие мочевого пузыря

Самая первая операция, проводимая при экстрофии. Состоит в формировании полости мочевого пузыря местными тканями, формированию анатомически правильного выхода для уретры, помещению пузыря внутрь брюшины и закрытию брюшной стенки. Должно быть проведено в первые сутки жизни ребенка. Смотрите также Закрытие мочевого пузыря.

Пиелонефрит

Инфекция, бактериальное воспаление почек. Опасен и требует лечения. Может повредить почки и может привести к шрамам в почках, а в дальнейшем, если почки повреждены, может привести к высокому кровяному давлению.

Пищеварительный тракт

Смотрите Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Пластика половых органов

Реконструкция женских наружных гениталий при экстрофии. Обычно подразумевает соединение расщепленных половинок клитора, выведение уретры наружу как можно выше от влагалища, а также реконструкция жировой ткни над клитором так, чтобы лобок выглядел максимально естественным, включая естественный волосяной покров у взрослых женщин.

Пластика шейки мочевого пузыря

Мышечная нижняя часть мочевого пузыря специальным образом формируется в виде тугой трубочки, создается эффект сфинктера, чтобы повысить силу в области шейки мочевого пузыря и ребенок мог оставаться сухим и контролировать мочеиспускание.

Подвздошная кишка

См. Илео.

Почки

ПочкаПарный орган. Расположены по обеим сторонам позвоночного столба на задней стенке брюшной полости (при этом правая почка расположена несколько ниже левой, так как сверху граничит с печенью). Имеют форму боба.
Размеры одной почки взрослого человека составляют: 10-12 см (длина), 5-6 см (ширина) и 3 см (толщина).
Масса почки взрослого человека от 120 до 300 г.
Основными функциями почек являются:
- образование мочи
- эндокринная функция
- метаболическая функция
- регуляция кислотно-щелочного баланса

Проксимальный

Анатомически расположенный ближе от центра тела или срединной плоскости (или упоминаемого органа), чем другая часть тела (тогда как "дистальный" означает - удаленный).

Р

Реконструкция

Восстановление целостности, пластическая операция. Например: реконструкция шейки мочевого пузыря или реконструкция эписпадии. Подробнее об этом читайте в разделе Лечение.

Расщелина позвоночника

Врожденный порок развития, при котором позвоночный столб сзади открыт так, что часть спинного мозга и его оболочек выпячивается. Приводит к разным по степени тяжести неврологическим последствиям.

Расхождение

Рана (шов) расходится, оказывается несостоятельным. Обычно имеется в виду, что лонные кости и швы на животе после первичного закрытия расходятся в стороны, а мочевой пузырь опять выталкивается наружу.

Расщепление

Разделение, раздвоение на две части (расщепление уретры или пениса при эписпадии).

Ректальная фасция

Главная абдоминальная/брюшная фасция (соединительная ткань, покрывающая, поддерживающая и отделяющая мышцы друг от друга). Простирается от нижней части ребер до лонных костей. Когда лонные кости приводятся в должное срединное положение, ректальная фасция возвращается в центр живота в свою нормальную позицию.

Ретроградная цистоскопия

Проведение цистоскопа через уретру в шейку мочевого пузыря и мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция В норме во время эякуляции шейка мочевого пузыря закрывается, позволяя эякулировать из наружного отверстия уретры. При эписпадии шейка мочевого пузыря может быть несостоятельной, чтобы так закрываться. В связи с этим при эякуляции вся или часть спермы попадает в мочевой пузырь, а не выходит наружу, как это должно быть. В мочевом пузыре сперма смешивается с мочой и выходит при мочеиспускании.

Рефлюкс

Правильный термин - "пузырно-мочеточниковый рефлюкс" (ПМР) или "везико-уретеральный рефлюкс". Это обратный ток мочи: из мочевого пузыря - в мочеточники и - в почки.

пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Степень рефлюкса градируется от I до V (в зависимости от "высоты заброса" мочи и степени расширения мочеточника). Почти все дети с экстрофией будут иметь низкий уровень пузырно-мочеточникового рефлюкса. Это часть экстрофии, так как мочеточники входят в мочевой пузырь через очень короткий туннель и нет того нормального механизма "створки", который есть у обычных детей, тем самым открывается проход из пузыря в мочеточники и почки.

пузырно-мочеточниковый рефлюкс

С

Свищ

Смотрите Фистула.

Симфиз

Сочленение костей между собой посредством хряща, в котором обычно имеется щелевидная полость.

Симфиз лобковый/лонный

Симфиз, по средством которого соединены правая и левая лобковая кости. При экстрофии наблюдается расхождение лонного симфиза.

Симфизное расхождение

Когда лонный симфиз соединен хирургическим путем, он может разойтись.

Слизистая оболочка

Видна при рождении у пациентов с экстрофией - это розовая ткань (слой), покрывающая мышцы детрузора на экстрофированном мочевом пузыре.

Стеноз, Стриктура

Сужение просвета мочеиспускательного канала или иного протока, обычно рубцовой тканью или вследствие иных причин, так, что затруднен пассаж мочи (полностью или частично нарушена проходимость канала). Наиболее опасны стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря после закрытия мочевого пузыря и реконструкции эписпадии. Данное состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Стома (ostomy - остоми)

Искусственный (созданный хирургическим путем) выход для мочеиспускательной или пищеварительной системы. Существует много видов стом: постоянные и временные, урологические и кишечные, сухие и мокрые, плоские и с "губой". Каждый из подвидов можно еще долго классифицировать, что требует отдельной статьи на нашем сайте. В большинстве случаев касательно экстрофии имеет место сухая континентальная урологическая стома по Митрофанову, которая позволяет контролировать и управлять процессом мочеиспускания с помощью катетеризации нового аугментированного мочевого пузыря через созданную стому (делается из аппендикса). В данном случае отверстие стомы небольшого диаметра, плоское, обычно располагается либо чуть ниже пупка и вбок, либо в пупке.

Сфинктер

Мышечное кольцо, которое путем нормального физиологичного функционирования сокращается и расслабляется, тем самым открывая и закрывая просвет уретры (выхода из мочевого пузыря). Именно этот механизм позволяет человеку оставаться сухим между посещениями туалета. У пациентов с экстрофией (классической экстрофией, клоакальной экстрофией и тотальной эписпадией) сфинктер мочевого пузыря не развит до конца, он расщеплен и не может нормально функционировать, и даже после закрытия мочевого пузыря и реконструкции эписпадии все равно может в большей или меньшей степени происходить некоторое подтекание из уретры. Сфинктер мочевого пузыря создается хирургически обычно из мышц самого мочевого пузыря с целью обеспечить удержание ребенку.

Т

Толстая кишка

толстая кишкаКонечный отдел пищеварительной системы, следует за тонкой кишкой. Длина - до 1,5 метра, диаметр - 5-8 см и 4 см в конечном отделе. Располагается в брюшной полости.
На рисунке представлены отделы толстой кишки, где:
1) слепая кишка
2) восходящая ободочная кишка
3) правый изгиб ободочной кишки
4) поперечная ободочная кишка
5) левый изгиб ободочной кишки
6) нисходящая ободочная кишка
7) сигмовидная ободочная кишка
8) прямая кишка
9) аппендикс
10) вход тонкого кишечника.

Тонкая кишка

кишечникЧасть желудочно-кишечного тракта, расположена между желудком и толстой кишкой, длина - 4-5 метров.
Состоит из двенадцатиперстной (примерно 21 см), тощей (примерно 2/5 длины) и подвздошной кишки (примерно 3/5 длины).
Вместе с толстой кишкой составляют кишечник.
Также смотрите ЖКТ.

У

Удержание

Можно дать множество определений данному понятию в урологии. Например, такое: удержание - это способность ребенка удерживать мочу внутри мочевого пузыря без подтеканий через уретру/стому в течение трех-четырех часов. Может быть достигнуто с помощью пластики шейки мочевого пузыря и мочеиспускания через уретру (что предпочтительнее всего), или, в других случаях через аугментацию и установку континентальной стомы на животе, которую нужно катетеризировать несколько раз в день, тем самым имитируя естественный процесс мочеиспускания человека. Существуют и иные способы достижения удержания.

Уретеросигмоидостомия

Термин из трех частей: "уретеро" означает мочеточники, "сигмоидо" - это сигмовидная кишка, "стомия", "-остомия" - создание отверстия в каком-либо органе; в данном случае означает анастомоз между мочеточниками и сигмовидной кишкой. Это относительно "старый" вид операций при экстрофии, в настоящее время стараются их не использовать, а в ряде стран (например, США) от них уже полностью отказались. В ходе этой операции мочевой пузырь полностью удаляют, а мочеточники пересаживают (реимплантируют) в переднюю стенку сигмовидной кишки (сигмовидная кишка предшествует прямой кишке, это пятый отдел толстой кишки, подробнее смотреть схему ЖКТ). У таких пациентов моча в силу анатомии смешивается с каловыми массами, опорожнение происходит примерно 8-10 раз в день. Такие операции редко используются в настоящее время в связи с высоким риском восходящих инфекций и рака.

Уретеростомия

Хирургическая конструкция искусственного экскреторного (выводного) открытия (стомы) из мочеточников на кожу.

Уретра (мочеиспускательный канал)

Трубчатый орган мочевыделительной системы, через который моча выходит из мочевого пузыря наружу; идет от мочевого пузыря до наружного отверстия уретры. У женщин уретра у в норме достигает 3-4 см, короче и шире (примерно в полтора раза) мужской. При экстрофии/эписпадии уретра короче, нежели обычно, и расщеплена.

Уретротомия

Термин состоит из двух слов: "уретро" - относящийся к уретре, "томия" (от греч."tome") - разрез, рассечение. Хирургическая операция рассечения уретры (изнутри) в местах его сужения (стриктуры). Обычно выполняется специальным инструментом - уретротомом (разновидность эндоскопа с ножом). Целью уретротомии является восстановление просвета органа.

Ф

Фистула (свищ)

Соединение между внутренней и внешней структурами. Типичным вариантом проявления фистулы у пациентов с экстрофией/эписпадией является небольшое нежелательное протекание мочи из реконструированной уретры наружу пениса - так называемая "уретрально-кожная" фистула. Также фистулы могут возникать между мочевым пузырем и кожей живота - "пузырно-кожная" фистула, она бывает намного реже, нежели фистула на пенисе.

Ц

Цистография, Цистограмма

Рентген мочевого пузыря и получение его рентгеновского снимка (цистограммы). При экстрофии ребенку внутрь пузыря обычно ставят катетер и вводят рентгеноконтрастную жидкость. Данное исследование обычно выполняется для выявления рефлюкса и измерения объема мочевого пузыря. Как правило, выполняется без анестезии.

Цистоскопия

Процедура оптического осмотра мочевого пузыря с помощью цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через уретру или стому. Осматривается уретра, стенки мочевого пузыря, устья мочеточников. В ходе данной процедуры помимо осмотра могут выполняться и такие манипуляции как: удаление небольших новообразований (камней) и инородных тел (стентов), рассечение стриктуры уретры под оптическим контролем, рассечение устьев мочеточников и др. У детей обычно выполняется под общим наркозом.

Ч

Чашечка почечная

Наименьшая часть коллекторной системы почек.

Чистая периодическая (интермиттирующая) катетеризация

Процедура опорожнения мочевого пузыря с помощью чистого (нестерильного) катетера в домашних условиях чистой (нестерильной) водой. Имитирует процесс нормального мочеиспускания человека. Внутрь мочевого пузыря ставится катетер через уретру или стому, далее выпускается вся жидкость до полного опустошения пузыря, после чего катетер вынимается. Процедура повторяется несколько раз в день в соответствии с нормальной регулярностью мочеиспускания; получается примерно каждые 2-8 часов в зависимости от объема пузыря и количества потребляемой жидкости. Прежде всего, интермиттирующая катетеризация нужна после аугментации мочевого пузыря (тогда она производится через стому Митрофанова), но также может быть востребована при неполном опорожнении, т.е. когда в мочевом пузыре после похода в туалет все равно наблюдается остаточная моча. В обоих случаях моча не должна оставаться внутри, дабы избежать инфекционных осложнений и рефлюкса.

Ш

Шейка мочевого пузыря

шейка мочевого пузыряОтветственна за контроль над мочеиспусканием. Представляет собой нижнюю часть мочевого пузыря в форме чаши (лейки), которая обеспечивает возможность удерживать мочу в мочевом пузыре и опорожнять его.
Этот механизм работает за счет сфинктерного аппарата (группы мышц вокруг шейки мочевого пузыря), которые сжимают и разжимают просвет шейки мочевого пузыря и уретры, тем самым обеспечивая открытие и закрытие выхода из мочевого пузыря. При экстрофии шейка мочевого пузыря расщеплена.
Реконструкция шейки мочевого пузыря обычно проводится на третьем этапе поэтапной реконструкции экстрофии (современный подход) при условии достаточного объема мочевого пузыря (не менее 80 мл). Альтернативой классической пластике шейки является процедура Келли.

Э

Энурез

Непроизвольное или неконтролируемое мочеиспускание.

Эписпадия

Входит в группу экстрофийно-эписпадийного спектра аномалий. Сама по себе (изолированная эписпадия) возникает в 1 случае из 110 тыс. новорожденных мальчиков (частота может колебаться) и в 1 случае из 400 тыс. новорожденных девочек.
У мальчиков расщеплена головка полового члена, мочеиспускательный канал полностью открыт, расщеплен сфинктер мочевого пузыря, лонные кости разведены, как при экстрофии - это тотальная эписпадия. При ней наблюдается полное недержание, как в случае экстрофии.
Но бывает частичная эписпадия - например, расщеплена только головка полового члена. При частичной эписпадии может быть удержание. У девочек с изолированной эписпадией, как и у пациенток с экстрофией, клитор расщеплен на две половины.